【應(yīng)診專家】薛志廣，市三院副院長，主任醫(yī)師，邢臺市醫(yī)學(xué)外科學(xué)會副主任委員，在腺體外科、肝膽外科、消化道惡性腫瘤和微創(chuàng)外科領(lǐng)域有著較高的造詣，近年來，開展了腹腔鏡微創(chuàng)肝膽手術(shù)疾病的治療、消化道惡性腫瘤根治術(shù)、乳腺癌根治保乳成形術(shù)等手術(shù)。

任縣張先生問：我一朋友父親去年因肚子下墜，大便帶血，一天去4、5次廁所，老覺著大便排不凈，后來診斷為直腸癌晚期。請問，直腸癌的常見癥狀是什么？

薛志廣副院長：直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，以41——65歲為高發(fā)年齡段。近20年來發(fā)病率明顯上升。直腸癌最早出現(xiàn)癥狀為排便習(xí)慣與便形的改變，排便習(xí)慣的改變是指排便次數(shù)較正常明顯增多，老是有便意，排一些膿血便或帶血軟便，總覺排不凈，常有下墜感，蹲下去不愿起來，沒有正常人排便后那種輕松的感覺；便形的改變是指大便外形較前細了，大便外形有明顯的不圓潤感，待癥狀進一步發(fā)展后，出現(xiàn)血便，多為鮮血，位于大便表面，也可為暗紅色，夾雜著膿性膠凍樣排泄物。

威縣王女士問：我母親最近每天從早晨4點鐘到上午10點，反復(fù)去廁所，稀便，不帶血，中午以后就好了，會不會是直腸癌，排便次數(shù)增多常見于哪些疾??？

薛志廣副院長：排便次數(shù)與飲食結(jié)構(gòu)、腸蠕動功能、近期是否處于疾病狀態(tài)等諸多因素有關(guān)，有些食品本身就可刺激腸蠕動，比如：高纖維素類食物、生冷食物及血液制品等，這些食物可刺激腸蠕動增快，引起排便次數(shù)增多。另外，一些老年人，也可出現(xiàn)腸功能的異常，有些人出現(xiàn)便秘，有些人則出現(xiàn)排便次數(shù)的增多，也不一定都是病態(tài)。您說的情況更符合中醫(yī)上所講的“雞鳴瀉”，它的特點就是患者食欲正常，既無胃腸道癥狀，也無便血，只是每天早晨出現(xiàn)排稀軟便，而且次數(shù)較多。每次排完后，患者都有一種輕松的感覺，這幾點明顯不同于消化道腫瘤的排血便、排便有疼痛、排便后有持續(xù)便意等病態(tài)表現(xiàn)。根據(jù)您所描述的現(xiàn)象，中醫(yī)多認為脾虛或脾胃不和所致，用一些中成藥調(diào)理即可。

橋東區(qū)張先生問：我父親去年83歲時，就是您給做的結(jié)腸癌手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)良好，生活自理，但我擔(dān)心自己會不會也得結(jié)腸癌，幾率有多大？

薛志廣副院長：結(jié)直腸癌病因目前還是不很明確。但是，研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌有較多高危因素，如：進食過多動物脂肪及動物蛋白，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品，缺乏適度的體力勞動，家族遺傳等。在醫(yī)學(xué)上，40歲以上有下列因素應(yīng)列為高危人群：父母及兄弟姐妹中有結(jié)直腸癌病史者；有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史、大便潛血陽性者、有粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎等，以上情況需引起高度重視，像您這種情況，應(yīng)歸到有家族史這一類高危因素中去。但有家族史并不意味著下一代就一定會得結(jié)腸癌，這和上一代的發(fā)病年齡有密切關(guān)系。如上一代發(fā)病年齡越早，下一代的風(fēng)險就越高。穩(wěn)妥起見，建議您每年做一次結(jié)腸鏡檢查，還是非常有意義的。

南和縣王先生問：我父親去年檢查出來結(jié)腸癌，醫(yī)生讓家屬選擇手術(shù)方式，從談話中醫(yī)生傾向于腹腔鏡手術(shù)，但我懷疑腹腔鏡手術(shù)是否能把腫瘤切除干凈，最后選擇了開腹手術(shù)。目前術(shù)后一年多了，恢復(fù)得不錯，就是在切口處出現(xiàn)一個“包”，醫(yī)生觸診說是切口疝，我想了解一下到底是哪種手術(shù)方式好？

薛志廣副院長：結(jié)腸癌手術(shù)方式有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，二者均為結(jié)腸癌治療指南中標準術(shù)式。選擇哪種方式主要取決于三個方面：一是腫瘤的分期，二是患者本人及家屬的意愿，三是醫(yī)生腹腔鏡手術(shù)的技能水平。不能一概而論。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，適用于I期、II期的結(jié)直腸癌患者。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，專家已達成共識，寫入規(guī)范。因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，有效地避免了切口疝的發(fā)生，患者可早期下床活動，從而有利于胃腸功能的恢復(fù)和早期進食，同時也可減少肺炎、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生，大大減輕了患者的痛苦。此外，腹腔鏡具有放大功能，使手術(shù)視野更加清晰，組織暴露更加明朗，淋巴結(jié)的清掃更加徹底，均有利于患者癌癥的徹底根治。