二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄是二尖瓣葉增厚，交界粘連、融合，瓣下腱索攣縮所致二尖瓣口開放幅度變小或梗阻，引起左心房血流受阻。二尖瓣狹窄可分為先天性和后天性。臨床上所見的二尖瓣狹窄，絕大多數(shù)都是風(fēng)濕熱的后遺病變，正常的二尖瓣口面積約4~6cm2，當(dāng)二尖瓣受風(fēng)濕病變侵襲后，隨著時間的推移，瓣口面積逐漸縮小，瓣口面積縮小至1.5～2.0 cm2時為輕度狹窄;1.0～1.5 cm2時為中度狹窄;<1.O cm2時為重度狹窄。當(dāng)二尖瓣口面積縮小到2.0 cm2時，左心房壓力(LAP，正常值4～12mmHg)的增高是維持正常心排出量所必需的。LAP增高導(dǎo)致肺靜脈壓和肺毛壓升高，出現(xiàn)活動時憋氣。隨著病程的進展，慢性LAP的升高導(dǎo)致肺動脈高壓，三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全，最終右心功能衰竭。并發(fā)癥。一是心房纖顫(Af)，另一個并發(fā)癥是左心房附壁血栓形成，發(fā)生栓塞。超聲心動圖：對二尖瓣狹窄的診斷有較高的特異性?？梢悦鞔_二尖瓣口的狹窄程度、心腔大小、左心房內(nèi)有無血栓形成。治療方案及原則：1.明確的二尖瓣狹窄，瓣口面積<1.5cm2，可聞及明確的開瓣音，超聲檢查證實瓣膜彈性尚好，無左心房內(nèi)血栓形成，竇性心律者，可考慮球囊擴張術(shù)或二尖瓣交界閉式分離術(shù)。2.有癥狀，二尖瓣中度狹窄的患者，超聲檢查證實左房血栓，或經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療心臟中度以上增大的患者，可考慮行二尖瓣替換術(shù)。3.有癥狀，超聲檢查證實二尖瓣重度狹窄、瓣葉僵硬、嚴重鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)改變嚴重，修復(fù)困難，或同時伴有重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者，可考慮行二尖瓣替換術(shù)。