蕁麻疹

蕁麻疹(urticaria)是一種由于皮膚粘膜小血管擴(kuò)張和滲透性增加而產(chǎn)生的暫時(shí)性局限水腫。典型表現(xiàn)為瘙癢性紅斑和風(fēng)團(tuán)，部分嚴(yán)重患者可伴發(fā)腹痛、嘔吐、胸悶、呼吸困難或血壓降低等系統(tǒng)表現(xiàn);急性者常在1～3周痊愈，慢性者則可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年甚或數(shù)十年。

病因相當(dāng)復(fù)雜，多數(shù)患者(80%～90%)很難找到十分確切的病因。本病可能的原因有：

1、生物性

(1)食物：以魚蝦、蟹、蛋類最常見，其次是某些肉類和植物性食品如雞肉、牛肉、草莓、可可、番茄、大蒜等。

(2)吸入物：花粉、動物皮屑、羽毛、屋塵、霉菌孢子等。

(3)接觸物：昆蟲叮傷、動物咬傷等。

(4)感染原：各種細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起的急性和慢性感染。

2、化學(xué)性

(1)化工產(chǎn)品：常見的有甲醛、乙醇等揮發(fā)性物質(zhì)，在工廠、建筑物、家庭居室等處較常遇到。

(2)日化用品：容易被人忽視，許多美容護(hù)膚品都含有揮發(fā)性物質(zhì)，某些香水會引發(fā)慢性蕁麻疹。

(3)消殺劑：如家庭常用的樟腦、蚊香以及農(nóng)用的敵敵畏、666等。

3、物理性

(1)溫度：溫度變化常會影響患者的病情，寒冷常是寒冷性蕁麻疹的病因或誘因，熱可使瘙癢加劇、紅斑和風(fēng)團(tuán)增多等。

(2)光線：UVB和(或)可見光的照射均可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)而致病。

(3)機(jī)械：如壓力、振動、摩擦等機(jī)械作用可誘發(fā)某些患者出現(xiàn)蕁麻疹性皮損。

4、藥物性 理論上說，絕大多數(shù)藥物都有引起本病的可能，但由于存在體質(zhì)的特異性，其發(fā)生率的大小有很大差別。常易引起蕁麻疹的藥物有青霉素類、血清制劑、各種疫苗、痢特靈、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、阿托品、可待因、嗎啡、奎寧、肼苯達(dá)嗪及某些中草藥等。

5、內(nèi)源性

(1)神經(jīng)精神因素：隨著社會發(fā)展和工作、生活環(huán)境改變，競爭已經(jīng)成為人們精神、行動上的主旋律。緊張、焦慮、煩躁、抑郁、失眠等因素均可使機(jī)體釋放某些炎癥介質(zhì)(如組胺和乙酰膽堿)等引起發(fā)病，也可通過引起免疫功能紊亂而發(fā)病。

(2)自身免疫性疾?。簬缀跛忻庖咝约膊?如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、變應(yīng)性亞敗血癥、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)都可能引起蕁麻疹。

(3)遺傳因素：某些類型的蕁麻疹與遺傳密切相關(guān)，如家族性寒冷性蕁麻疹、遺傳性家族性蕁麻疹綜合征、遲延性家族性局限性熱蕁麻疹等。

(4)系統(tǒng)性疾病及其他因素：如口腔疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、淋巴瘤、胃炎、腸炎、膽囊炎、肝炎、腎炎、糖尿病、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、癌腫、月經(jīng)、絕經(jīng)及妊娠等。

本病為皮膚科常見疾病，約15%～20%的人一生中至少發(fā)生過一次。根據(jù)病程，蕁麻疹分為急性和慢性兩類，前者在短時(shí)期(6周)內(nèi)能夠痊愈，后者則反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月(至少6周以上)到數(shù)年，甚或數(shù)十年之久。

1、急性蕁麻疹 以藥物、食物和感染為較常見的病因，起病急，發(fā)展快。表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，隨之出現(xiàn)大小不等的紅斑、紅色或蒼白色或膚色的風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始時(shí)孤立或散在，逐漸擴(kuò)大，融合成片;真皮乳頭水腫使毛囊口向下凹陷，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣外觀(圖21-1);數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變成紅斑而漸消失，原皮損處不留任何痕跡，持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏，不斷發(fā)生，多以傍晚較多。偶見風(fēng)團(tuán)表面形成水皰，則稱為水皰性蕁麻疹，此是由于真皮長時(shí)間水腫致使真皮內(nèi)出現(xiàn)裂隙所致;損傷重時(shí)還可出現(xiàn)血皰，即出血性蕁麻疹?；颊咂つw劃痕征陽性。病情嚴(yán)重者可伴有心慌、悶氣、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克表現(xiàn)，部分可因胃腸粘膜水腫出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥，亦可發(fā)生腹瀉，出現(xiàn)里急后重及粘液稀便，累及氣管、喉粘膜時(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息;若伴有高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等全身中毒表現(xiàn)，應(yīng)考慮有感染或嚴(yán)重感染如敗血癥等的可能。

2、慢性蕁麻疹 全身表現(xiàn)一般較輕，紅斑、風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，瘙癢時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2個(gè)月以上，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久;部分患者發(fā)病具有時(shí)間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規(guī)律。本型對患者生活、工作及情緒影響較大。

3、特殊類型蕁麻疹

(1)皮膚劃痕癥(dermatographism)：亦稱人工蕁麻疹(factitious urticaria)，表現(xiàn)為用手搔抓或鈍器劃過皮膚1～3分鐘后，沿劃痕線出現(xiàn)條狀風(fēng)團(tuán)，伴不同程度的瘙癢，數(shù)分鐘后即消退;可與蕁麻疹伴發(fā)，亦可單獨(dú)存在。其發(fā)生可能與IgE有關(guān)，也可能與肥大細(xì)胞存在某種功能的異常有關(guān)。

(2)寒冷性蕁麻疹：可分為兩種：

1)家族性寒冷性蕁麻疹：為常染色體顯性遺傳，罕見，女性多見。出生后不久或早年發(fā)病，持續(xù)終身。表現(xiàn)為受冷后0.5～4小時(shí)出現(xiàn)有燒灼感的紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，直徑一般不超過2cm，不癢，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、白細(xì)胞增多等全身表現(xiàn);被動轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)及冰塊實(shí)驗(yàn)均陰性。

2)獲得性寒冷性蕁麻疹：較常見，約1/3患者有遺傳過敏史背景。血清抗體IgE顯著增高，組胺和激肽是主要介質(zhì);冰塊誘發(fā)實(shí)驗(yàn)和被動轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)均陽性，抗原可能是受冷刺激后釋放的正常或變性的皮膚蛋白。表現(xiàn)為患者接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生瘙癢性風(fēng)團(tuán)或斑片狀水腫，重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克。原發(fā)性患者常經(jīng)數(shù)月或數(shù)年反復(fù)后可自行痊愈，而繼發(fā)性患者常為某些疾病(如冷球蛋白血癥、巨球蛋白血癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、梅毒、結(jié)締組織病及骨髓惡性腫瘤等)的表現(xiàn)之一。

(3)膽堿能性蕁麻疹(cholinergic urticaria)：青春期多見。由于運(yùn)動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使膽堿能神經(jīng)發(fā)生興奮性沖動而釋放乙酰膽堿，誘發(fā)肥大細(xì)胞和嗜堿性白細(xì)胞釋放組胺而發(fā)病。常在受刺激后數(shù)分鐘即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，直徑為1mm～3mm，周圍有明顯紅暈;常泛發(fā)于軀干上部和上肢，或除掌跖以外的任何部位皮損互不融合，可持續(xù)0.5～1小時(shí)，或達(dá)數(shù)小時(shí)之久;自覺劇癢，有時(shí)僅有劇癢而無皮損;偶爾會伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng)，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、哮喘、暈厥甚至休克。病情一般經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后逐漸緩解。運(yùn)動或熱水浴是簡單有效的診斷試驗(yàn)，用1:5 000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗(yàn)，可在局部周圍出現(xiàn)星狀小風(fēng)團(tuán)，有鑒別診斷價(jià)值。

(4)日光性蕁麻疹：較少見，見于對280nm～320nm紫外線及400nm～500nm可見光過敏者，被動轉(zhuǎn)移試驗(yàn)可呈陽性。紅斑、風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露日光或人工光源后數(shù)分鐘，同時(shí)伴有瘙癢和針刺感，有時(shí)透過玻璃的日光亦可誘發(fā);嚴(yán)重時(shí)有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等;每次發(fā)作持續(xù)1至數(shù)小時(shí)。

(5)壓迫性蕁麻疹：皮膚在持續(xù)受壓約4～6小時(shí)后，局部發(fā)生深在性疼痛性片狀水腫，邊沿不清，約8～12小時(shí)后消退;易發(fā)生于手掌、足底、臀部或其他壓迫部位等;發(fā)作時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛及全身不適等。發(fā)病機(jī)制可能與皮膚劃痕癥相似。

(6)接觸性蕁麻疹：是由于皮膚接觸某些物質(zhì)后發(fā)生的局部紅斑和風(fēng)團(tuán)反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制有非免疫性和免疫性兩種;部分患者可伴有全身表現(xiàn)。

另外，熱蕁麻疹和水源性蕁麻疹也是接觸性蕁麻疹的特殊種類。熱蕁麻疹又分為：①局限性熱蕁麻疹：局部皮膚受熱后數(shù)分鐘發(fā)生風(fēng)團(tuán)，反復(fù)發(fā)作，可能是由于熱和某種組織因子或血漿因子作用而引起的皮膚肥大細(xì)胞膜破裂所致;②延遲性家族性局限性熱蕁麻疹：幼年發(fā)病，發(fā)病機(jī)制不清，風(fēng)團(tuán)于皮膚受熱后2小時(shí)出現(xiàn)，4～6小時(shí)最明顯，持續(xù)12～14小時(shí)。水源性蕁麻疹是指皮膚接觸自來水、蒸餾水或汗液后，局部的毛孔周圍出現(xiàn)細(xì)小風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢，掌跖不累及，發(fā)病與水的溫度無關(guān)，機(jī)制不清，可能是水與皮脂結(jié)合產(chǎn)生一種毒性物質(zhì)而引起肥大細(xì)胞脫顆粒。