痤瘡

痤瘡(acne)為一種常見(jiàn)的累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。痤瘡的病因較多，機(jī)制也比較復(fù)雜，主要與下列因素有關(guān)(圖29-1)。1.內(nèi)分泌因素 皮脂腺的發(fā)育和皮脂分泌直接受雄激素控制，后者可刺激皮脂腺增生和皮脂分泌增加，并影響毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化。血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果表明痤瘡患者體內(nèi)雄激素水平升高，青春期后女性痤瘡患者可能與刺激垂體—腎上腺軸導(dǎo)致腎上腺源性雄激素分泌增多有關(guān)，絕經(jīng)后痤瘡則雌激素水平下降，雄激素相對(duì)增多。正常人毛囊-皮脂腺單位均存在雄激素受體和雌激素受體的表達(dá)，痤瘡的發(fā)生與毛囊皮脂腺單位雄激素受體表達(dá)水平升高、兩種受體之間比例失調(diào)或雄激素受體對(duì)血清雄激素水平敏感性增加有關(guān)。睪酮在皮膚中經(jīng)5α還原酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿叩碾p氫睪酮，能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核蛋白的合成，并刺激皮脂腺細(xì)胞脂質(zhì)的合成，引起皮脂分泌增多。2.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常 毛囊口角化、上皮細(xì)胞不能正常脫落，使毛囊口變小，脫落的上皮細(xì)胞和皮脂淤積于毛囊口形成粉刺;同位素標(biāo)記研究發(fā)現(xiàn)痤瘡囊腫壁內(nèi)的表皮基底細(xì)胞有過(guò)度增生。毛囊內(nèi)的角質(zhì)形成細(xì)胞對(duì)水合作用的反應(yīng)可能與皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞相似，皮膚的過(guò)度水合(如出汗)容易引起皮脂腺腺管阻塞，阻礙皮脂分泌，故過(guò)度水合(如熱帶痤瘡和潮濕環(huán)境)可加重痤瘡。3.感染因素 微生物是產(chǎn)生痤瘡炎癥的中心環(huán)節(jié)，易患痤瘡的皮膚區(qū)常有三種微生物：痤瘡丙酸桿菌(Propionibacterium acnes)、表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis)和糠秕馬拉色菌(M.furfur)。(1)痤瘡丙酸桿菌：青春期皮脂分泌量增加使痤瘡丙酸桿菌增殖，雖然細(xì)菌數(shù)量和痤瘡嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性，但痤瘡形成需要微生物達(dá)到某一最低極限數(shù)量，有報(bào)道這個(gè)極限數(shù)量是1 000個(gè)菌落/平方厘米。痤瘡丙酸桿菌在痤瘡形成中所起的作用可能是：①分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，后者可對(duì)周圍組織產(chǎn)生刺激作用;②產(chǎn)生某些低分子多肽，作為趨化因子能吸引白細(xì)胞集中于毛囊皮脂腺單位并產(chǎn)生水解酶，使毛囊壁發(fā)生滲漏甚至破裂;③細(xì)菌代謝產(chǎn)物隨毛囊內(nèi)容物一起進(jìn)入真皮組織誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。(2)表皮葡萄球菌和糠秕馬拉色菌：這些細(xì)菌可能不起主要作用，但過(guò)氧化苯甲酰和壬二酸治療痤瘡初期可減少表皮葡萄球菌數(shù)目，抗真菌治療減少糠秕馬拉色菌的數(shù)目對(duì)痤瘡也有一定療效。毛囊中的這些微生物能產(chǎn)生脂酶分解皮脂，分解產(chǎn)物中的游離脂肪酸可刺激毛囊引起炎癥反應(yīng)。4.免疫學(xué)因素 炎癥反應(yīng)包含免疫性和非免疫兩個(gè)方面。粉刺中的物質(zhì)通過(guò)毛囊壁“漏出”啟動(dòng)炎癥，多種蛋白酶(脂酶、磷酸酶和透明質(zhì)酸酶等)、IL(包括IL-1α和IL-1β)和TNF參與炎癥過(guò)程，包括對(duì)真皮內(nèi)異物反應(yīng)。體外腺管生長(zhǎng)模型研究顯示，許多粉刺中IL-1α水平升高，炎癥反應(yīng)可能涉及這些細(xì)胞因子;炎癥啟動(dòng)后發(fā)生毛囊壁毀壞，可產(chǎn)生丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。痤瘡是機(jī)體對(duì)真皮內(nèi)異物的一種排斥反應(yīng)，其依據(jù)有：炎性痤瘡患者體內(nèi)有針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抗體，且痤瘡嚴(yán)重程度與Th細(xì)胞的活性相關(guān)，在丘疹中也可見(jiàn)到Th細(xì)胞;痤瘡丙酸桿菌及其細(xì)胞壁片段是多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞的強(qiáng)烈趨化物質(zhì)。在早期損害中存在補(bǔ)體經(jīng)典途徑和旁路途徑的激活，在腺管破裂前，炎癥反應(yīng)為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，在中、重度炎癥反應(yīng)中出現(xiàn)腺管破裂，則形成吞噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞肉芽腫反應(yīng)。5.其他因素 遺傳、飲食、藥物、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌紊亂、機(jī)械性刺激、化妝品、不良衛(wèi)生習(xí)慣及某些職業(yè)等亦可誘發(fā)本病。