婦科惡性腫瘤

子宮頸上皮內瘤變

子宮頸上皮內瘤變(CIN)是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變，常發(fā)生于25-35歲婦女。大部分低級別CIN可自然消退，但高級別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，被視為癌前病變。CIN反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，通過篩查發(fā)現(xiàn)CIN，及時治療高級別病變，是預防子宮頸癌行之有效的措施。

子宮頸癌

子宮頸癌習稱宮頸癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50一55歲。自20世紀50年代以來，由于子宮頸細胞學篩查的普遍應用，使子宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。主要病理類型是鱗癌，腺癌次之，直接蔓延和淋巴轉移是子宮頸癌的主要轉移途徑，接觸性出血或白帶增多是宮頸癌的主要癥狀。一般早期采用手術治療，晚期來用放射治療。子宮頸癌病因明確、篩查方法較完善，是一個可以預防的腫瘤。①通過普及、規(guī)范子宮頸癌篩查(二級預防)，早期發(fā)現(xiàn)CIN，并及時治療高級別病變，阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生。②廣泛開展預防子宮頸癌相關知識的宣教，提高接受子宮頸癌篩查和預防性傳播性疾病的自覺性。③自2006年第一個HPV疫苗上市以來，大量臨床試驗顯示HPV疫苗能有效防止HPV16,18相關CIN的發(fā)生。因此條件成熟時推廣HPV疫苗注射(一級預防)，可通過阻斷HPV感染預防子宮頸癌發(fā)生。

子宮內膜癌

子宮內膜癌是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見。為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上婦女。近年發(fā)病率在世界范圍內呈上升趨勢。可分為雌激素依賴型(I型)和非雌激素依賴型(II型),II型預后不良。絕大多數(shù)為內膜樣腺癌，按分化程度分為3級，分級越高，預后越差。異常陰道流血為最常見的癥狀，診斷性刮宮為最常用的診斷方法，確診依據(jù)是病理學診斷。早期首選手術，根據(jù)有無影響預后的高危因素選擇輔助放療或化療;晚期采用手術、放射、藥物等綜合治療。

卵巢癌

是一組發(fā)生在卵巢的腫瘤，卵巢組織成分非常復雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官，不同類型卵巢腫瘤的組織學結構和生物學行為，均存在很大差異。惡性種瘤早期常無癥狀，晚期可有腹脹、厭食等消化道癥狀。卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應行手術。手術目的：①明確診斷;②切除腫瘤;③惡性腫瘤進行手術病理分期;④解除并發(fā)癥。術中應剖檢腫瘤，必要時作冰凍切片組織學檢查以明確診斷。卵巢惡性腫瘤患者術后應根據(jù)其組織學類型、細胞分化程度的輔助治療。化療是主要的輔助治療。

隨訪：卵巢惡性腫瘤易復發(fā)，應長期隨訪和監(jiān)測。一般在治療后第I年，每3個月隨訪一次;第2年后每4一6個月一次;第5年后每年隨訪一次。隨訪內容包括癥狀、體征、全身及盆腔檢查(包括乳腺檢查)和B型超聲檢查。血清CA125， AFP,hCG等腫瘤標志物測定根據(jù)組織學類型選擇。臨床檢查或腫瘤標志物檢查提示腫瘤復發(fā)時可選擇CT,MRI和(或)PET檢查等。

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(GTD)是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病。組織學根據(jù)形態(tài)特征將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(簡稱絨癌)及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤等，其中侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤等又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN )。

在臨床上，由于侵蝕性葡萄胎和絨癌在臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則等方面基本相同，故將兩者合稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，但胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤在臨床表現(xiàn)、發(fā)病過程及處理上與妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤明顯不同，故另列一類。絕大多數(shù)滋養(yǎng)細胞腫瘤繼發(fā)于妊娠，但尚有極少數(shù)來源于卵巢或睪丸生殖細胞，稱為非妊娠性絨癌。

葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而名之，也稱水泡狀胎塊。為良性疾病，但部分可發(fā)展成妊振滋養(yǎng)細胞腫瘤。葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類。典型的臨床表現(xiàn)是停經(jīng)后陰道流血和子宮異常增大，超聲檢查和血清hCG測定可輔助診斷，病理學診斷是確診依據(jù)。治療原則是及時清宮和定期hCG測定隨訪。

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤為惡性疾病，60%繼發(fā)于葡萄胎妊娠，30%繼發(fā)于流產，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠，其中侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠，絨癌可繼發(fā)于葡萄胎妊娠，也可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠。換言之，葡萄胎妊娠后可繼發(fā)侵蝕性葡萄胎或絨癌，而非葡萄胎妊娠后只繼發(fā)絨癌。侵蝕性葡萄胎惡性程度一般不高，大多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%的患者并發(fā)遠處轉移，預后較好。絨癌惡性程度極高，發(fā)生轉移早而廣泛，在化療藥物問世以前，其死亡率高達90%以上。隨著診斷技術及化療的發(fā)展，絨癌患者的預后已得到極大的改善。