主講人：劉杏巧

【應(yīng)診專家】劉杏巧，市三院婦科主任，主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕不育、婦科腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)及盆腔器官脫垂手術(shù)治療。目前兼任河北省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員;河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，河北省生殖健康學(xué)會(huì)理事，，邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡分會(huì)主任委員，邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

劉杏巧主任： 三四十歲的女性，如果有痛經(jīng)，并且逐漸加重，最可能的是得了子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)的良性病變，病因是本來(lái)應(yīng)該在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位到了子宮肌層、或盆腔腹膜或盆腔器官如卵巢，來(lái)月經(jīng)時(shí)，這些異位的子宮內(nèi)膜也出血，導(dǎo)致腹痛。還可能月經(jīng)不正常，月經(jīng)可能提前，可能錯(cuò)后，經(jīng)期可能延長(zhǎng)可能縮短。來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，有些人有肛門的墜脹，甚至腹瀉。年輕的已婚女性，沒(méi)有別的原因而不育的時(shí)候，要考慮有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，十個(gè)不育的婦女，有三個(gè)人是子宮內(nèi)膜異位癥引起的，所以子宮內(nèi)膜異位癥還能導(dǎo)致不育。子宮內(nèi)膜異位癥造成不育的原因多個(gè)方面，主要是子宮內(nèi)膜異位癥病灶會(huì)造成生殖系統(tǒng)的粘連，使輸卵管、子宮、卵巢的位置變得跟正常不一樣，這樣很難懷孕。另外子宮內(nèi)膜異位癥改變卵巢功能，使卵巢不能正常的排卵，這兩個(gè)是最主要的原因。

治療子宮內(nèi)膜異位癥，首先要正確診斷是不是有子宮內(nèi)膜異位癥，這是一個(gè)前提，否則有病亂投醫(yī)，如果懷疑有子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)該有一個(gè)很明確的診斷，建議做一個(gè)腹腔鏡的檢查，腹腔鏡檢查的意義有兩層，一是能夠明確你是不是有子宮內(nèi)膜異位癥，還有另外腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，可以給你做很好的治療，能夠把粘連分解開(kāi)，能夠把內(nèi)膜異位灶去除掉，恢復(fù)盆腔的正常結(jié)構(gòu)和女性器官的功能。手術(shù)后病情明顯緩解，但仍需要藥物控制3-6個(gè)月，否則有一半的人可能復(fù)發(fā)，常用的藥物是可以導(dǎo)致閉經(jīng)的藥物，有口服的和注射的。

如果子宮內(nèi)膜異位在子宮肌層，醫(yī)學(xué)上也叫腺肌病，最突出的癥狀是痛經(jīng)進(jìn)行性加重，手術(shù)時(shí)需切除局部病灶，或切除子宮，也可藥物治療，常用的是宮腔內(nèi)放置帶藥的曼月樂(lè)環(huán)。

子宮內(nèi)膜異位癥總的治療原則是，第一減小或者是清除內(nèi)膜異位灶，第二個(gè)目的是減輕或者是治愈你的疼痛，第三就是促進(jìn)或者改善你的生育，或者叫治療不育，第四是盡量減少或者是杜絕復(fù)發(fā)。

目前專家公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法有三個(gè)：第一個(gè)腹腔鏡是診斷和治療的最好的辦法，這是手術(shù)治療。第二，卵巢功能抑制或者叫抑制卵巢功能是最好的子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療。第三，生育本身是子宮內(nèi)膜異位癥最好的生理治療。但這些治療方法因人而異，要看病人的年齡、有無(wú)生育要求、病情的輕重、是否治療過(guò)等方面因素確定具體方案。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜異位癥的治療，應(yīng)該是先用腹腔鏡檢查來(lái)明確這個(gè)病變的部位，病變的程度，有沒(méi)有惡變等等，然后再用腹腔鏡手術(shù)去除病灶，之后加上藥物治療，有生育要求者再去促進(jìn)生育，這是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。45歲的女性，如果沒(méi)有生育要求了，可以把子宮切除了、把盆腔的病灶清理一下， 這樣再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就少多了。

子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)把病灶去掉，子宮和附件都留著得話，五年之后再長(zhǎng)的機(jī)會(huì)幾乎占一半，如果手術(shù)切除了子宮，再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就會(huì)降得很低，降到9%或者是8%，如果說(shuō)子宮和附件都切除的話，將來(lái)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)只有0.1%，是不是有復(fù)發(fā)跟做手術(shù)的范圍是有直接關(guān)系，保留子宮和卵巢的病人一般需要藥物治療3-6個(gè)月減少?gòu)?fù)發(fā)。