主講人：郭義軍

【應(yīng)診專家】郭義軍，兒科二病區(qū)副主任，副主任醫(yī)師。河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)專業(yè)委員會(huì)委員、河北省中西醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員、河北省兒童健康學(xué)會(huì)理事、邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員。具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練診治兒科常見病、多發(fā)病，擅長(zhǎng)兒童、新生兒危重癥救治及心血管、呼吸等專業(yè)。近年來，發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，獲邢臺(tái)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

郭義軍主任：熱性驚厥又稱為高熱驚厥，為小兒期最常見的驚厥原因，發(fā)病年齡常見于6個(gè)月～5歲，18～22個(gè)月為發(fā)病高峰期，體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的疾病，即可考慮熱性驚厥。小于6個(gè)月者少見，男性多見。呼吸道感染伴發(fā)熱性驚厥率最高。在臨床上又分為單純型和復(fù)雜型熱性驚厥。在家中孩子發(fā)生驚厥后應(yīng)該放置患兒于臥位，保持呼吸道通暢，并可刺激人中穴，同時(shí)將孩子盡快送往就近醫(yī)院診治。在醫(yī)院內(nèi)的驚厥患兒還可予以吸氧、并應(yīng)用地西泮(安定)等抗驚厥藥物等治療。與此同時(shí)，應(yīng)采取冷水擦浴、頭部冰帽、冷鹽水灌腸等物理降溫或藥物降溫措施。

熱性驚厥的患兒有可能出現(xiàn)多次發(fā)熱后驚厥，首次熱性驚厥后再次患病發(fā)熱致驚厥復(fù)發(fā)率為29%～55%。對(duì)有熱性驚厥病史的患兒，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇抗癲癇藥物間歇預(yù)防用藥(如在每次發(fā)熱開始即使用地西泮);間歇預(yù)防無效者，可采用長(zhǎng)期預(yù)防用藥。熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇的預(yù)警因素有以下幾點(diǎn)：①發(fā)病前神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育異常;②復(fù)雜型熱性驚厥;③父母或同胞有癲癇病史。腦電圖在癲癇危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)上價(jià)值尚無定論，若腦電圖中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)性。

腦炎和腦膜炎是兩種性質(zhì)不同的疾病，二者之間有許多不同之處。腦炎，多為病毒感染，使腦實(shí)質(zhì)組織受到損害后出現(xiàn)的病變;腦膜炎，多為細(xì)菌(可以是多種化膿性細(xì)菌)感染所致的腦膜部位的炎癥。不過，部分病毒性腦炎的病兒同時(shí)有腦膜的病理變化。雖然腦炎和腦膜炎都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的疾患，其臨床癥狀有一些相似之處(如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神萎靡、嗜睡或昏迷、抽風(fēng)等)。但是，腦實(shí)質(zhì)組織受到損害的腦炎，多會(huì)出現(xiàn)定位癥狀，即身體某部位出現(xiàn)麻痹或癱瘓，病后留下的后遺癥也較多;而腦膜炎的病兒，則以腦膜癥狀為主，如前囟門飽滿、劇烈的頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)發(fā)硬發(fā)挺等顱內(nèi)壓力增高的表現(xiàn)。當(dāng)腦炎合并有腦膜炎時(shí)，也會(huì)同時(shí)出現(xiàn)腦膜癥狀，可稱為腦膜腦炎。腦炎的預(yù)防：①盡量避免兒童到人群集中的公共場(chǎng)所。②避免與患病者接觸。③當(dāng)出現(xiàn)疑似癥狀或發(fā)病初期，可適當(dāng)服用抗病毒藥物，如板藍(lán)根、金銀花等。部分腦炎可接種相應(yīng)疫苗預(yù)防。

腦炎患兒的護(hù)理應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①發(fā)熱的護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫、觀察伴隨癥狀。出汗后及時(shí)更換衣物。體溫>38.5oC時(shí)給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補(bǔ)液。②精神異常的護(hù)理：向患兒介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。③昏迷患兒：取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出;上半身可抬高20-30度，利于靜脈回流，利于降低顱內(nèi)壓;每2小時(shí)翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎。對(duì)昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證熱卡供應(yīng);做好口腔護(hù)理;保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動(dòng)不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。④癱瘓的護(hù)理，做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患兒自我照顧能力和信心。臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。適當(dāng)使用氣圈、氣墊等，預(yù)防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，逐步增加強(qiáng)度。