【應(yīng)診專家】王鐵瑞，市三院心外科副主任，主任醫(yī)師。從事心血管外科臨床工作二十余年，曾于北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修心血管外科專業(yè)。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能熟練診治心血管外科專業(yè)的常見病、多發(fā)病及急危重癥。完成省級(jí)科研多項(xiàng)，曾獲邢臺(tái)市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。在《中華心血管病雜志》、《中華胸心血管外科雜志》、《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》等國(guó)家級(jí)核心期刊上發(fā)表論文十幾篇，參編《心力衰竭外科治療學(xué)》專著一部。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員，邢臺(tái)市第三醫(yī)院心腦血管聯(lián)盟理事。

王鐵瑞主任：

心臟病有許多種，有些心臟病完全可以在內(nèi)科藥物治療下如正常人一樣生活，但是另一些引起心臟解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變的心臟病則必須接受手術(shù)治療，還有一些心臟病變當(dāng)繼續(xù)藥物治療無效并可能造成危險(xiǎn)時(shí)、不適合藥物治療或不是藥物治療的適應(yīng)證，就應(yīng)該積極接受手術(shù)治療。

一、心衰。心衰又叫心臟功能不全，是由于種種原因造成心肌的收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液瘀滯在體循環(huán)或肺循環(huán)產(chǎn)生的癥狀。心臟功能不全分為左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全。左心衰表現(xiàn)為不能平臥、呼吸困難、四肢無力、頭暈、活動(dòng)后心慌、氣促等。右心衰表現(xiàn)為雙下肢腫脹、腹脹、肝脾淤血腫大，甚至出現(xiàn)胸腔積液和腹水。全心衰可出現(xiàn)以上所有癥狀。臨床上對(duì)于心臟功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)，國(guó)際上一直采用美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)單說，當(dāng)不能平臥，不能下地活動(dòng)時(shí)，你的心功能是4級(jí)(非常嚴(yán)重);可以下地，但輕微活動(dòng)就出現(xiàn)癥狀，你的心功能處于3級(jí)(相當(dāng)嚴(yán)重);你可以上2層樓，心功能為2級(jí)(比較嚴(yán)重);可以上3層樓，心功能處于1級(jí)。心臟功能不全的情況越重，通常說明病情越重。此外，心臟功能狀態(tài)與手術(shù)危險(xiǎn)性及手術(shù)的效果有直接的關(guān)系。我們希望有手術(shù)治療適應(yīng)證的心臟病患者能在心功能3級(jí)之前及時(shí)接受手術(shù)治療，這樣才能獲得更好的手術(shù)效果。

二、風(fēng)心病。大多數(shù)初期及輕型風(fēng)心病病人單純藥物治療即可。有部分病人適合微創(chuàng)介入手術(shù)治療。重度風(fēng)心病病人大都需要通過傳統(tǒng)的開胸手術(shù)來置換瓣膜或做瓣膜成形手術(shù)。具體應(yīng)該采取何種治療方式，我們建議患者應(yīng)該到正規(guī)專科醫(yī)院心臟外科就診，由?？漆t(yī)生決定您的治療方式。

三、心臟搭橋手術(shù)。 常常有患者和家屬在接受心臟手術(shù)治療前會(huì)詢問手術(shù)危險(xiǎn)性有多大或手術(shù)的成功率有多少，這是一個(gè)很難一下就能回答清楚的問題，特別是對(duì)于比較危重的患者。因?yàn)獒t(yī)學(xué)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法往往是通過大組的病例來計(jì)算手術(shù)死亡率和存活率，這里面又存在多因素的分析。心臟手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的外科技術(shù)工程，無論是心臟手術(shù)簡(jiǎn)單與否均會(huì)有不同程度的危險(xiǎn)性?；颊唧w質(zhì)、心臟的功能質(zhì)量和疾病的性質(zhì)是影響手術(shù)危險(xiǎn)性的主要因素。相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)患者就醫(yī)時(shí)間較晚，就診時(shí)許多疾病的病情已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的程度，這是增加手術(shù)危險(xiǎn)性和影響手術(shù)死亡率的重要因素。我院自1992年開展心臟外科手術(shù)起就非常注重醫(yī)療質(zhì)量尤其是手術(shù)質(zhì)量，目前所有心臟外科手術(shù)的年死亡率不足1%，受到了廣大患者的信賴。