【應(yīng)診專家】宋炳輝，胃腸外科副主任， 副主任醫(yī)師。擅長胃腸道疾病、胃腸道腫瘤的診斷及治療。對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的診斷及治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且開展了腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。近年來，主持了多項(xiàng)科研項(xiàng)目，獲得了河北省醫(yī)學(xué)會(huì)科技二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，邢臺(tái)市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)金二項(xiàng)，先后發(fā)表論文十三篇。

宋炳輝主任：有可能發(fā)展成結(jié)腸癌的疾病，臨床上稱為癌前病變。結(jié)腸癌的癌前病變有：1、腺瘤：結(jié)腸腺瘤與結(jié)腸癌關(guān)系最密切的一種良性疾病,腺瘤的發(fā)病率與結(jié)直腸癌發(fā)生率呈正相關(guān)，已得到流行病學(xué)的證實(shí)。腺瘤分三類，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。腺瘤越大，惡變的機(jī)率越大;腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，惡變的機(jī)率越大;無蒂或廣基腺瘤越容易惡變;多發(fā)腺瘤較單發(fā)腺瘤易惡變。2、血吸蟲性結(jié)腸炎。3、慢性潰瘍性結(jié)腸炎：是一種公認(rèn)的癌前病變，其癌腫發(fā)生率為正常人的5—10倍。4、家族性息肉病。5、Lynch綜合癥。

鑒于早期結(jié)腸癌患者常無癥狀或癥狀輕微，易被患者忽視，故對(duì)具有以下任何一組癥狀的患者都必須給予進(jìn)一步檢查：1、原因不明的貧血、乏力、消瘦、食欲減退或發(fā)熱。2、出現(xiàn)便血或粘液血便。3、排便習(xí)慣改變，便頻或排便不盡感。4、腹部隱痛不適。5、腹部腫塊。

如果懷疑得了結(jié)腸癌，可以主要做以下幾種檢查。

1.大便潛血實(shí)驗(yàn)，有資料表明大便潛血實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于大腸癌的篩選可早期發(fā)現(xiàn)大腸癌。

2.直腸指診：雖然直腸指診對(duì)結(jié)腸癌本身的診斷意義不大，但也應(yīng)列為常規(guī)檢查，其理由為排除直腸病變及了解盆腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移腫塊。即使直腸指診未觸及腫瘤，但指套有血性糞便也應(yīng)高度懷疑結(jié)腸癌的可能。

3.纖維結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)腸癌最主要、最有力的工具。這種檢查不僅能直接看到病灶，了解其大小、范圍、形態(tài)、單發(fā)或多發(fā)，還能通過活組織檢查明確病變性質(zhì)。對(duì)于結(jié)腸鏡檢查大部分人都可能耐受檢查，但對(duì)于部分對(duì)于疼痛較敏感的人，可采用無痛結(jié)腸鏡檢查。

4氣鋇雙重造影檢查。

5.CT與核磁檢查。

6.血清腫瘤標(biāo)志物測定：癌胚抗原是結(jié)腸癌在臨床上應(yīng)用最廣泛的一種細(xì)胞膜糖蛋白，它在結(jié)腸癌和其它非腸道腫瘤時(shí)均升高，約60%結(jié)腸癌病人血清中癌胚抗原高于正常，并且癌胚抗原值與癌腫的侵襲范圍呈正相關(guān)。癌胚抗原值主要對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測和預(yù)后的判斷有幫助。

手術(shù)是治療結(jié)腸癌最主要而有效的方法，輔以化學(xué)治療、放射治療等綜合治療仍然是當(dāng)前結(jié)直腸癌治療的主要方法。而手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡結(jié)、直腸腫瘤的切除標(biāo)本中，安全切緣、淋巴結(jié)切除數(shù)、患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和生存率與傳統(tǒng)開腹手術(shù)并沒有明顯差異。而腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)速度以及術(shù)后住院時(shí)間等方面都具有與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無可比擬的優(yōu)勢。

結(jié)腸癌手術(shù)后一定要定期復(fù)查，具體復(fù)查時(shí)間和復(fù)查項(xiàng)目可以參考以下內(nèi)容。

1.病史和體檢，每 3～6 個(gè)月 1 次，共 2 年，然后每 6 個(gè)月 1 次，總共 5年，5 年后每年 1 次。

2.監(jiān)測 CEA(癌胚抗原)、CA19-9(腫瘤標(biāo)志物)，每 3～6 個(gè)月 1 次，共 2 年，然后每 6 個(gè)月 1 次，總共 5 年，5 年后每年 1 次。

3、 腹/盆超聲、胸片每 3～6 個(gè)月 1 次，共 2 年，然后每 6 個(gè)月 1 次，總共5 年，5 年后每年 1 次 腹/盆 CT 或 MRI 每年 1 次。

4、 術(shù)后 1 年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1 年內(nèi)復(fù)查;如未見息肉，3 年內(nèi)復(fù)查;然后 5 年 1 次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除。