【應診專家】楊素云,急診科副主任，副主任醫(yī)師。從事急診醫(yī)學專業(yè)工作20年，先后兩次到北京大學人民醫(yī)院進修學習，具有系統(tǒng)的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。擅長內(nèi)科系統(tǒng)各種疑難雜癥的診治、各種急危重癥及中毒的搶救。發(fā)表論文10余篇，主編醫(yī)學專著兩部。完成省級科研成果3項。邢臺市醫(yī)院協(xié)會門急診專業(yè)委員會副主任委員、秘書長。邢臺市醫(yī)學會急診學專業(yè)分會委員。

楊素云副主任：暈厥，俗稱昏厥，是指患者突然發(fā)生嚴重的、一過性的腦供血障礙，從而導致的短暫意識喪失。發(fā)作時除意識完全喪失外，患者因全身骨骼肌張力減低，不能維持正常姿勢而就地摔倒，通常在數(shù)十秒鐘后意識恢復。容易發(fā)生暈厥的人包括：①老年人;②身體虛弱或體質(zhì)不好的人;③較長時間沒吃飯或吃飯少的人;④長期缺乏運動和鍛煉的人;⑤服用降血壓藥物的人;⑥嚴重心臟病或其他慢性病的患者。

暈厥常常是多因素綜合作用的結(jié)果，但在諸多因素中，某些因素占主導地位，一般可分為反射性暈厥(也稱神經(jīng)介導性暈厥或血管迷走性暈厥等)、心源性暈厥、腦源性暈厥和代謝性暈厥等，還有部分暈厥無法查到原因。同樣是暈厥，有的患者相對安全，甚至不需要做任何治療就能完全恢復，而有的患者必須立即得到緊急救治并去醫(yī)院，否則有生命危險。在所有的暈厥中，反射性暈厥的發(fā)生率最高，但危險性最小，如：直立性低血壓暈厥、頸動脈竇暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥、情境性暈厥(如悲痛、恐懼、打針、看見流血、獻血時發(fā)生的暈厥)等;而心源性暈厥的危險性最高，患者有發(fā)生猝死的可能，需要立即得到專業(yè)急救人員的治療。

從醫(yī)學專業(yè)的角度出發(fā)，對不同原因的暈厥有不同的救治措施，但在現(xiàn)場急救時無法辨明患者是何種暈厥時，應采取如下做法：

(1)立即將患者以仰臥位置于平地上，頭略放低，松開過緊的衣領(lǐng)和腰帶等。

(2)開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。

(3)觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征，檢查患者有無摔傷。

(4)多數(shù)暈厥患者都能夠迅速緩解，無需緊急救治，但患者清醒后如有下述情況則提示病情嚴重：大汗淋漓、持續(xù)頭痛和頭暈、惡心、嘔吐、胸痛、胸悶、脈搏過快過慢或脈律不整齊、血壓嚴重低于或高于平時。此時應該立即呼叫救護車。此外頻繁發(fā)作的暈厥以及老年人發(fā)生的暈厥，無論何種原因都需要去醫(yī)院檢查和治療。

(5)由于大部分的暈厥與血容量暫時相對不足有關(guān)，故可讓患者喝適量的水，對可疑低血糖的患者(如糖尿病)，可給予含糖飲料及食物。

(6)不要急于讓患者站起來，必須要確認患者的意識完全恢復并有能力起來時，要先幫助其緩緩坐起，給患者一個適應的過程，以免再次摔倒。

發(fā)生暈厥時千萬不要強迫自己站立，應立即主動降低體位，這樣就能緩解因重力作用導致的腦供血不足，在很大程度上避免暈厥的發(fā)生。由于患者體位的降低，即使發(fā)生了意識喪失而摔倒，也不容易造成嚴重摔傷。在長時間臥位、坐位或蹲位時千萬不要猛然站立，尤其是老年人和服用降壓藥物的人，否則就容易發(fā)生暈厥。此外還應提高身體素質(zhì)，堅持運動，鍛煉身體，就能有效地預防暈厥。

心源性暈厥患者非常危險，多發(fā)生于急性心臟缺血及重癥心律失常的患者，嚴重時有發(fā)生猝死的可能。因此對暈厥患者的現(xiàn)場急救最重要的內(nèi)容之一就是對心源性暈厥的鑒別。有心血管危險因素(吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、長期缺乏運動等)和心臟病的患者發(fā)生暈厥時，要警惕心源性暈厥，此時應立即呼叫120，并讓患者靜臥，等待醫(yī)生到來，千萬不要自行送患者去醫(yī)院，以免發(fā)生意外。

腦源性暈厥是腦部血管功能障礙導致，患者雖然暫時無生命危險，但如果頻繁發(fā)作(如一天發(fā)作2次以上或一周發(fā)作3次以上)，常常是急性腦血管病的先兆，故患者仍然需要盡快去醫(yī)院檢查，及時采取干預措施，就能預防中風的發(fā)生。