【應(yīng)診專家】吉淑敏，市三院內(nèi)分泌/消化內(nèi)科病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事內(nèi)分泌專業(yè)20余年，擅長內(nèi)分泌疾病，特別是糖尿病、糖尿病并發(fā)癥(如：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病合并足感染等)、甲狀腺疾病(如：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)征、甲狀腺機(jī)能減退征等)的診斷及治療。

吉淑敏主任：糖尿病足是糖尿病患者常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病人因下肢神經(jīng)病變致感覺異?；騿适?、因下肢血管病變致組織缺血、壞死及合并感染的足稱為糖尿病足。主要表現(xiàn)為：足部潰瘍、感染、壞疽，是一種慢性、漸進(jìn)性血管神經(jīng)病變。

早期的臨床表現(xiàn)有：①下肢皮膚瘙癢、干燥、無汗，顏色變黑伴有色素沉著或形成自發(fā)性水泡、血泡、糜爛等;②下肢肢端發(fā)涼或浮腫。③感覺異常，肢體麻木、刺痛、灼痛以及感覺遲鈍或喪失、腳踩棉絮感等。④部分病人有鴨步行走、間歇跛行、休息痛、下蹲起立困難等現(xiàn)象。⑤肢端肌肉營養(yǎng)不良、萎縮、張力差，易出現(xiàn)韌帶損傷，骨質(zhì)破壞。⑥可出現(xiàn)跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲，形成弓形足等。⑦下肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，深淺反射遲鈍或消失。

糖尿病足病的治療需要多學(xué)科聯(lián)合：包括：內(nèi)科與外科聯(lián)合;中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合;局部與整體聯(lián)合。具體包括：①重新恢復(fù)足部的血液循環(huán)是貫穿治療的始終，采用血管擴(kuò)張劑和改善微循環(huán)藥物;對于下肢血管狹窄的患者，可通過介入治療技術(shù)，采用下肢血管成形術(shù)，例如：利用經(jīng)腔氣囊血管成形術(shù)和下肢血管支架植入術(shù)，以促使患肢血液供應(yīng)，有利于傷口愈合;②抗感染、糖尿病壞疽急性感染期，強(qiáng)力抗感染是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵;③壞疽的局部處理，采取“一消、二減、三清除”的方法有效去除壞死組織。④控制血糖、支持治療不容忽視，例如：糾正貧血、低蛋白血癥、糾酮、糾酸等為壞疽的治療奠定基礎(chǔ)。⑤對難治性糖尿病肢端壞疽，常通過外科手術(shù)，采用高位截肢術(shù)。所以，糖尿病足病的治療需要多學(xué)科聯(lián)合治療。

糖尿病足的治療重在預(yù)防，其誘發(fā)因素及預(yù)防措施多見于：①自發(fā)性大皰：常發(fā)生在雙下肢末端，一旦破裂，如處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)下肢感染。當(dāng)出現(xiàn)自發(fā)性大皰時(shí)，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理。②燙傷：糖尿病患者因神經(jīng)病變致溫?zé)嵊X障礙或喪失，故常常在熱水洗腳、理療、熱水袋、暖氣、電熱毯等使用中致燙傷。洗腳水溫以35-37℃為佳，不宜超過體表溫度。泡腳時(shí)間不宜過長，浸泡時(shí)間控制在5—10分鐘。③穿鞋不當(dāng)：大小不合適、新皮鞋太硬、尖頭鞋、鞋底太薄、鞋內(nèi)有異物等，致使足部磨破、感染。所以，鞋不能剛好合腳，應(yīng)略大0.5cm，試鞋時(shí)必須穿著襪子。鞋面以柔軟、透氣性好的軟皮或布類、鞋底要稍厚些、鞋前部應(yīng)為圓型或方型、鞋的內(nèi)部應(yīng)平整光滑;④剪趾甲不當(dāng)：老年人視力欠佳，自己修剪趾甲時(shí)極易剪到皮膚上。應(yīng)由家人協(xié)助修剪，修剪后的趾甲長度應(yīng)與趾尖平行;⑤要養(yǎng)成穿襪子的習(xí)慣。干燥腳者宜選擇透氣性好、松軟暖和的純棉或純毛襪;而汗腳宜選擇具有速干特性的人造纖維襪，可防止汗水在襪子中潴留。純棉襪的吸水性很強(qiáng)，易漚腳。⑥足部原有病變：腳氣、皸裂、雞眼、胼胝、甲溝炎、癤、癰、蜂窩織炎、毛囊炎等出現(xiàn)可找專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診治。⑦外傷：足部被意外砸傷、撞傷、刺傷等，應(yīng)立即找專業(yè)醫(yī)師協(xié)助治療。

總之，合理有效的糖尿病足治療，可以促使傷口愈合、減低截肢平面，恢復(fù)患肢功能。