【應(yīng)診專家】夏曉君，邢臺市第三醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，從事心血管外科臨床工作20年，擅長各種先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠狀動脈搭橋、心臟腫瘤、血管病的手術(shù)治療。兼任國際血管聯(lián)盟中國分部河北分會常委、河北省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員、邢臺市血管外科專業(yè)委員會副主委。

冠心病是一種多危險因素所致的慢性疾病，而血脂異常(總膽固醇和/或低密度脂蛋白膽固醇的升高)便是其最重要的危險因素。冠心病患者搭橋術(shù)后，恢復(fù)了心肌正常供血，但手術(shù)不能解決引起動脈粥樣硬化的危險因素，因此，冠心病患者搭橋術(shù)后調(diào)脂治療至關(guān)重要。

不少患者血脂達標(biāo)后，就停止了藥物治療，有的則是吃吃停停，這些都是錯誤做法。降血脂要求長期治療，在調(diào)脂治療達到標(biāo)準(zhǔn)后，一般停藥1-2周后，血脂水平可達到治療前水平。正確做法是在治療達標(biāo)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定一個長久的治療計劃，有效地長期控制血脂，使其維持在較低的水平，切忌三天打魚，兩天曬網(wǎng)。

術(shù)后血脂正常，還需要繼續(xù)治療嗎?

夏曉君主任：如果只看血脂化驗單的結(jié)果，常常使搭橋術(shù)后的患者誤認為自己血脂正常，進而產(chǎn)生無需調(diào)脂的想法。因為，不同病人高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療達標(biāo)值是不同的，危險性越高的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)越低，達標(biāo)值也越低。比如：患有心肌梗死、冠脈搭橋術(shù)后和糖尿病的患者應(yīng)進行積極的調(diào)脂治療。當(dāng)總膽固醇>5.20mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇>3.12mmol/L時，就應(yīng)該開始藥物治療。目標(biāo)值應(yīng)降低到總膽固醇<4.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<1.8mmol/L，冠心病即使有沒有高脂血癥，也應(yīng)該進行調(diào)脂治療，使膽固醇基線降低30%-50%，使患者獲得更好的治療效果。

長期服用降脂藥是不是不利于身體健康?

他汀類藥物只有長期堅持服用，才能獲益.資料顯示，服用他汀類藥物治療3-5年后，可明顯降低死亡、中風(fēng)等疾病的發(fā)生，他汀類藥物治療的獲益遠遠大于副作用。權(quán)威機構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，服用他汀類藥物治療1年后，每1000個病人中，可有50-60個病人獲救，而肝酶升高的發(fā)生率為0.5-2%，肌病的發(fā)生率為1/1000，嚴重副作用橫紋肌溶解癥的發(fā)生率也僅為1-2/10萬。如果發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，減少藥物劑量常可使升高的轉(zhuǎn)氨酶下降，當(dāng)再次增加劑量或選用同類藥物時，轉(zhuǎn)氨酶常不會升高。只要在醫(yī)師指導(dǎo)下，合理應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥是非常安全的。

單純控制飲食，能降低血脂嗎?

搭橋術(shù)后患者的合理飲食是很重要的，這是調(diào)脂治療的基礎(chǔ)。有些人認為，搭橋術(shù)后的高脂血癥只要對飲食加以控制，就能達到降血脂的目的，然而，事實并非如此。多數(shù)患者改變飲食后會有輕微療效，僅少數(shù)患者療效明顯，而也有患者的低密度脂蛋白膽固醇非但不降低，反而明顯增加。由此可見，飲食療法只能作為調(diào)脂治療的基礎(chǔ)，單用飲食療法并不能達到有效降低血脂的目的，更談不上血脂達標(biāo)。

目前，有不少人認為服用魚油、卵磷脂等保健產(chǎn)品就能降低血脂，實際上這種觀點是錯誤的。因為，保健品不是藥品，沒有治療作用。魚油制劑可以降低甘油三酯輕度升高，但對總膽固醇和LDL-C影響甚小，根本達不到有效治療血脂的目的，而卵磷脂等保健品降膽固醇療效缺乏臨床研究證據(jù)，所以冠心病搭橋術(shù)后患者一定要堅持服用他汀類調(diào)脂藥，長期達標(biāo)可顯著降低搭橋術(shù)后的死亡率、腦卒中發(fā)生率和再次介入治療或搭橋治療的機率。