【應(yīng)診專家】夏曉君，邢臺市第三醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，從事心血管外科臨床工作20多年，擅長各種先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠狀動脈搭橋、心臟腫瘤、血管病的手術(shù)治療。兼任國際血管聯(lián)盟中國分部河北分會常委、河北省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員、邢臺市血管外科專業(yè)委員會副主委。

冠脈搭橋術(shù)手術(shù)是取病人本身的血管(如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了"橋梁"，俗稱"搭橋術(shù)"。

一般來說，冠狀動脈管腔狹窄低于50%時，對血流的影響不大，使用藥物治療即可達(dá)到滿意的療效。而當(dāng)冠狀動脈管腔狹窄達(dá)到75%時，就會明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。此時就需要進(jìn)行介入支架手術(shù)或是外科搭橋手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，介入支架手術(shù)已經(jīng)成為冠心病治療的主要手段，通常對于單支冠狀動脈狹窄或多支冠狀動脈的局限性狹窄都可進(jìn)行介入支架手術(shù)。只有對于多支冠狀動脈的彌漫性狹窄才需要進(jìn)行搭橋手術(shù)。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是：當(dāng)冠心病心絞痛患者藥物治療效果不佳時，應(yīng)及時接受支架手術(shù)或搭橋手術(shù)，這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗塞和猝死。對于心肌梗塞后形成的室壁瘤嚴(yán)重影響心功能，產(chǎn)生嚴(yán)重心率失?；蜓ㄋㄈ@種情況下必須行手術(shù)切除，并同時進(jìn)行冠狀動脈搭橋手術(shù)，效果會更好。

冠狀動脈搭橋手術(shù)后，心臟功能及全身狀態(tài)都處于逐漸恢復(fù)的狀態(tài)，恢復(fù)期一般需要6-8周左右?；颊咝g(shù)后如果不注意飲食習(xí)慣的改變、生活方式的調(diào)整以及合理用藥，所搭的"橋"將面臨再堵的危險。因此，患者術(shù)后“護(hù)橋”應(yīng)做到以下幾點(diǎn):

1.飲食：手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加熱量、蛋白質(zhì)及維生素的攝入，以促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)。但康復(fù)后控制高脂血癥則是一項(xiàng)長期的任務(wù)，患者應(yīng)長期堅(jiān)持低脂肪、低膽固醇飲食。

2.戒煙酒：冠狀動脈搭橋術(shù)后，患者應(yīng)絕對戒煙戒酒。

3.運(yùn)動：患者活動場地應(yīng)由室內(nèi)逐漸過渡到室外。最好選擇散步，這種運(yùn)動可以改善血液循環(huán)、增加肌肉和骨骼的力量，行走的速度以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸加快，要以能夠耐受為準(zhǔn)。如果出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘應(yīng)立刻停止活動。如果這些癥狀消失了，可以繼續(xù)以較慢的速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。如果感到心臟突然失控或跳動過快，感到頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，則需及時就診。

4.自我監(jiān)測：對于合并高血壓或糖尿病的患者，建議家庭應(yīng)配備血壓計(jì)、血糖儀，在家定期自行監(jiān)測血壓、血糖水平。應(yīng)定期監(jiān)測心率(脈搏)，注意心率的次數(shù)及節(jié)律。冠心病患者心率最好控制在靜息狀態(tài)下60—70次/分，血壓及血糖應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)。

5.藥物治療：患者出院后服藥應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時按量服用藥物。請不要在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下停用藥物或隨便加用其他藥物，服藥期間的任何不良反應(yīng)，及時復(fù)診告訴醫(yī)生。

6.定期監(jiān)測：患者術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。需做心電圖、同位素或者冠狀動脈造影，以監(jiān)測"橋"是否通暢。