【應(yīng)診專家】 宋志俊,市三院神經(jīng)外科二病區(qū)副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，邢臺市2013年度優(yōu)秀青年科技人才，2016年度省人社廳遴選邢臺首位神經(jīng)外科公派訪美學(xué)者。率先在我市獨立開展頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)、復(fù)雜多發(fā)動脈瘤夾閉等多項新技術(shù)。目前兼任中國老年學(xué)會腦血管病分會青年委員、中國微循環(huán)學(xué)會頸動脈學(xué)組常務(wù)委員、中國卒中學(xué)會介入復(fù)合神經(jīng)外科分會委員、河北省卒中學(xué)會缺血性卒中外科分會副主任委員、河北省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會青年學(xué)組副組長、河北省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會介入學(xué)組委員、邢臺市腦血管病學(xué)會秘書長等。

對于頸內(nèi)動脈重度狹窄的患者，可以選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，也稱為頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)(CEA)，這是一種通過外科手術(shù)將頸動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊清除，重建頸動脈管腔，從而達到消除顱內(nèi)動脈栓子來源和擴大管腔改善腦組織供血目的的手術(shù)方式。其主要優(yōu)點就是直接、徹底、費用低廉、再狹窄率低、效果持久，具有頸動脈支架不可替代的技術(shù)優(yōu)勢。

眾多的國際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確了CEA的價值，在歐美國家已開展60余年，目前仍被認(rèn)為是治療頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。現(xiàn)在，美國1年大概10萬多例頸動脈斑塊切除手術(shù)。近年來，國家衛(wèi)健委在全國范圍大力推廣CEA以預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生，降低醫(yī)療費用，提高人民健康水平，減輕家庭負(fù)擔(dān)。一般情況下，如果患者體質(zhì)良好，應(yīng)該首先考慮行CEA手術(shù)。對于有些頸動脈狹窄，比如：頸內(nèi)動脈嚴(yán)重迂曲、明顯鈣化、極重狹窄、偏心斑塊、潰瘍斑塊、支架置入后再狹窄等情況，選擇支架置入風(fēng)險較高或效果較差，更是應(yīng)該選擇頸動脈斑塊切除手術(shù)。如果患者體質(zhì)較差或頸動脈分叉位置較高、患者對外科手術(shù)過于恐懼而不適宜行CEA手術(shù)的可以考慮行支架成形。

對于大多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄病人來說，兩種治療方法的風(fēng)險相當(dāng)。在國內(nèi)大的治療中心，一般并發(fā)癥發(fā)生率都小于3%，還是比較安全的。國外很多臨床試驗也證明高齡頸動脈狹窄患者更應(yīng)該接受頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，相比支架術(shù)更安全。專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前要重點了解患者的血管條件、斑塊性質(zhì)等方面因素，完備的術(shù)前各項檢查評估、術(shù)中TCD((腦血管彩超)及電生理監(jiān)測、術(shù)后由專業(yè)管理團隊進行管理，為患者實施更為個性化、安全的實施頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，解除患者后顧之憂。

市三院作為邢臺首家國家高級卒中中心，對所有頸動脈狹窄病人，都會進行院內(nèi)多學(xué)科會診、聯(lián)合診治，根據(jù)患者身體狀況、血管條件、斑塊性質(zhì)、個人意愿等為患者提供頸動脈支架置入、頸動脈斑塊切除或者聯(lián)合治療的方式，以相對更低的風(fēng)險獲得更好的救治效果。