【應(yīng)診專家】：于強(qiáng)，市三院重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師。從事內(nèi)科工作30余年，擅長(zhǎng)腦血管病、神經(jīng)肌肉疾病和神經(jīng)內(nèi)科雜癥的診治，曾先后在北京阜外醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。近年來，先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文近30篇，翻譯醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)約8萬余字。參與完成科研成果一項(xiàng)，其中主研的《5316例急性腦血管病早期高血糖調(diào)治技術(shù)研究》獲河北省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

譫妄在我們重癥ICU病房是一種比較常見的病癥，這種病是一種以急性發(fā)作為特點(diǎn)并伴基礎(chǔ)精神狀態(tài)變化或波動(dòng)、注意力不集中、思維紊亂或意識(shí)水平改變的腦功能障礙疾病。臨床表現(xiàn)特征為：1.意識(shí)水平紊亂：表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境識(shí)別的清晰度下降，同時(shí)伴有注意力不集中、不持續(xù)和不恒定。2.認(rèn)知改變：記憶缺失、定向力障礙(包括時(shí)間定向和空間定向上的紊亂，不知道自己身在何處，分不清上午、下午等)、語言紊亂(讓人聽不懂在說些什么)。3.發(fā)生知覺障礙：如幻想、妄想等。4.其他癥狀：如睡眠紊亂、心理活動(dòng)異?；蚯榫w異常，包括恐懼、焦慮、激怒、抑郁、情感淡漠等表現(xiàn)。

譫妄按照時(shí)間過程可分為：入院時(shí)發(fā)生的譫妄，住院期間新發(fā)的譫妄和譫妄癥狀持續(xù)存在。按照運(yùn)動(dòng)分類可分為：活動(dòng)亢進(jìn)型譫妄(精神運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)伴攻擊行為)，活動(dòng)減少或“靜息型”譫妄(精神運(yùn)動(dòng)減少或嗜睡)和混合型譫妄(活動(dòng)亢進(jìn)和活動(dòng)減少的表現(xiàn))。臨床上，混合型譫妄大約占54.1%，活動(dòng)減少或“靜息型”譫妄大約占到43.5%，活動(dòng)亢進(jìn)型譫妄僅占1.6%。譫妄是導(dǎo)致重癥病人病情惡化的重要因素之一，可使機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，鎮(zhèn)靜藥物需求量增加，總住院時(shí)間延長(zhǎng)，還可能造成認(rèn)知障礙。同時(shí)，譫妄也是造成危重癥病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，6個(gè)月死亡率將增加3.2倍。所以，在危重癥病人治療中，應(yīng)格外重視譫妄的處理。

譫妄常由多種原因?qū)е?，常因易感因素與促發(fā)因素共同作用引起：⑴易感因素削弱大腦功能：如年老、癡呆、心衰、癌癥、腦血管病、抑郁癥、視聽障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡等。⑵外界變化促發(fā)：如工業(yè)中毒所致的精神障礙、高血壓病伴發(fā)的精神障礙等。(3)其他原因：環(huán)境變化、藥物或酒依賴、肺炎、腎炎、神經(jīng)免疫損害、神經(jīng)內(nèi)分泌急性變化等。

譫妄可以造成患者病情加重，影響病人的預(yù)后效果，尤其是在ICU環(huán)境下，病人因?yàn)椴≈囟y以自理;各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛;病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明、晝夜不分;部分噪音對(duì)睡眠的影響;隱匿性疼痛如氣管插管及其它各種插管;長(zhǎng)時(shí)間臥床等原因都誘導(dǎo)譫妄的發(fā)生。目前有研究提示以右美托嘧啶為主進(jìn)行淺鎮(zhèn)靜可以明顯減少譫妄的發(fā)生，但最主要的措施是針對(duì)造成譫妄的誘因進(jìn)行治療，如盡早拔除各種插管或?qū)Ч?、盡早下床活動(dòng)、加強(qiáng)心理護(hù)理，多一些親人的關(guān)懷，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，

如果致病因素能被矯正，大多數(shù)譫妄病人的預(yù)后良好。老年病人可能恢復(fù)不到原來的水平，約1/3的譫妄后老年人出現(xiàn)一種部分性譫妄，符合部分而非全部標(biāo)準(zhǔn)。譫妄之后，老年病人常有生活能力下降，家庭護(hù)理可能要增加。