【應(yīng)診專家】趙金霞，市三院重癥醫(yī)學(xué)科副主任，副主任醫(yī)師。從事臨床工作20多年，擅長(zhǎng)各種休克、ARDS、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、嚴(yán)重感染、各種大手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥、多器官功能不全等急危重癥的搶救治療。近年來，在專業(yè)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，完成科研5項(xiàng)，分別榮獲河北省醫(yī)學(xué)會(huì)二、三等獎(jiǎng)。

靜脈血栓栓塞癥，是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝固，使管腔部分或完全阻塞，是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病。靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓和肺栓塞。靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，作為臨床常見病癥，深靜脈血栓形成可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多。靜脈形成血栓主要與三個(gè)因素有關(guān)，靜脈損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)。

形成靜脈血栓的高危因素有：

1.活動(dòng)減少。癱瘓、重癥疾病、手術(shù)等原因致使長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)呐P床，都容易形成下肢靜脈血栓。健康人平時(shí)久坐，下肢體活動(dòng)減少，缺乏腿部肌肉收縮對(duì)靜脈血液回流的驅(qū)動(dòng)力，導(dǎo)致下肢血流淤滯，也容易形成深靜脈血栓。

2.嚴(yán)重創(chuàng)傷：遭受各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、下肢骨折、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊髓損傷的患者，是發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。

3.心血管疾病：近期有心力衰竭、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、心肌梗死等病史或有慢性心衰、呼吸衰竭的病人，發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高。

4.腫瘤、妊娠、激素替代治療、中心靜脈置管等也是靜脈血栓栓塞癥的易患因素。

5.年齡增長(zhǎng)、吸煙、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病這些容易引起動(dòng)脈粥樣硬化的因素，也是靜脈血栓栓塞的易患因素。

靜脈血栓的典型表現(xiàn)是下肢腫脹、疼痛，但早期也可能沒有明顯癥狀，這也是靜脈血栓容易被忽略的原因。

靜脈血栓栓塞癥中的肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞會(huì)累及腦、心、腎等重要器官，嚴(yán)重者甚至波及整個(gè)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)而導(dǎo)致生命危象。

肺栓塞起病急，最容易引起的就是呼吸衰竭和血液循環(huán)的障礙。其癥狀表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。多數(shù)患者的主要癥狀為呼吸困難或胸痛，也有的表現(xiàn)為暈厥、咯血、咳嗽等癥狀?；颊哌€可能出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸頻率增加，紫紺，右心衰竭等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

上述癥狀和體征很多心血管疾病也會(huì)出現(xiàn)，所以沒有特異性，這導(dǎo)致了急性肺栓塞的診斷非常困難。

醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者年齡、既往病史、癥狀是否嚴(yán)重、有無血栓形成的高危因素等情況綜合評(píng)估肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。還會(huì)根據(jù)病人風(fēng)險(xiǎn)程度的不同推薦患者進(jìn)行心電圖、心彩超、胸部X線平片、動(dòng)脈血?dú)夥治?、CT肺動(dòng)脈造影、肺動(dòng)脈造影、下肢深靜脈檢查等。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，家屬一定要重視、理解和配合檢查，早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，可以通過藥物、手術(shù)等方式及時(shí)干預(yù)治療。

手術(shù)后的患者一定要配合醫(yī)護(hù)人員，盡早下床活動(dòng)，避免久坐久站久睡，尤其是腿部要多活動(dòng)，這樣能夠有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流瘀滯。血液處于高凝狀態(tài)或者長(zhǎng)期臥床患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用低分子肝素或者口服抗凝藥物來預(yù)防下肢深靜脈血栓。高風(fēng)險(xiǎn)患者，可使用梯度壓力彈力襪，來提高血液流動(dòng)的速度，起到預(yù)防深靜脈血栓的作用。多飲水，保持身體水分充足可以降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。