[應(yīng)診專家] 夏曉君，邢臺市第三醫(yī)院心外科病區(qū)主任，主任醫(yī)師,從事心血管外科專業(yè)20多年，擅長冠狀動脈搭橋、心臟瓣膜置換和成形、先心病矯治、心臟腫瘤切除及周圍血管病的診治。兼任國際血管聯(lián)盟中國分部河北分會常委、河北省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員、邢臺市心血管外科專業(yè)委員會副主委、邢臺市血管外科專業(yè)委員會副主委等。

心臟是我們?nèi)梭w最重要的器官，而主動脈瓣是心臟這個器官射血時最后的門戶，即左心室的出口。當(dāng)主動脈瓣出現(xiàn)了狹窄或關(guān)閉不全，也就是保證心臟血液正常流動的“閥門”失靈了，會影響心臟向全身各個臟器的泵血功能，患者常表現(xiàn)為胸悶、氣喘、暈厥等癥狀，如不及時治療，會出現(xiàn)心衰、生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重的主動脈瓣病變必須進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)治療。

以往主動脈瓣置換手術(shù)，只能通過傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)治療，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大、需要體外循環(huán)且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。目前最先進(jìn)的技術(shù)可以微創(chuàng)不開刀進(jìn)行主動脈瓣置換，即：經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)(TAVR)，此手術(shù)方式在國際上已經(jīng)非常成熟，2022年，邢臺市第三醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)在我市率先成功開展此術(shù)式。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)又稱經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)(TAVI) , 通常在大腿根部股動脈開一個5-6 mm的切口，沿著動脈將壓縮的人工心臟瓣膜輸送到病變的主動脈瓣位置，通過機(jī)械擠壓將原瓣膜擠向周圍，替換病變的主動脈瓣膜，在功能上完成主動脈瓣的替代。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)因具有無需開胸、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，所以，對于合并多種基礎(chǔ)疾病、耐受力不佳的老年人，通過這樣的微創(chuàng)手術(shù)方式，可以達(dá)到更好的治療效果，也更安全，為高齡老年主動脈瓣狹窄患者帶來了福音。

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)，聽起來簡單，但實(shí)際操作起來非常復(fù)雜，對綜合技術(shù)水平要求很高。手術(shù)團(tuán)隊(duì)會在術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，為其制定周密的診療計(jì)劃，手術(shù)過程中需要心外科、心內(nèi)科、心血管功能科、影像科、麻醉科、護(hù)理等團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，共同完成手術(shù)。適用于主動脈瓣重度狹窄或關(guān)閉不全患者;外科開胸手術(shù)禁忌或外科開胸手術(shù)高危、中?；颊?對于曾行生物瓣膜置換又衰敗的患者也可以通過經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)，再次進(jìn)行瓣中瓣治療。

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)的患者，一般術(shù)后一周左右可以出院?；颊咝g(shù)后需要長期通過抗栓治療，可降低發(fā)生血栓或血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后3-6個月內(nèi)，每天使用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行雙重抗血小板治療，對于其他原因不需要口服抗凝劑的患者，建議考慮終身單一抗血小板治療;患者要定期評估是否存在皮膚異常瘀傷、血小板減少、貧血、中性粒細(xì)胞減少和出血，尤其是胃腸道和泌尿生殖道出血;患者還需要改善生活方式，低鹽低脂飲食、控制體重、保持大便通暢、勿用力屏氣、適量活動、避免勞累。

醫(yī)生還會為患者制定出院隨訪計(jì)劃，出院前應(yīng)完善患者心功能、肢體深靜脈血栓相關(guān)檢查，進(jìn)行運(yùn)動耐力測試(6分鐘步行試驗(yàn)或2分鐘踏步試驗(yàn));如患者傷口無異常、無運(yùn)動康復(fù)禁忌，建議出院后早期進(jìn)行運(yùn)動康復(fù);患者出院后定期復(fù)查血電解質(zhì)，保持血鉀正常;出院后1個月復(fù)查24小時動態(tài)心電圖;出院后1、3、6月隨訪血常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功能、心臟超聲、心電圖;出院后3個月返院隨診，調(diào)整用藥。