【應(yīng)診專家】張健，市三院胸外科主任，主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)邢臺(tái)胸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河北省肺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。從事臨床工作30余年，對(duì)食管、肺、縱膈等疾病的診斷和治療有較深的造詣，尤其擅長(zhǎng)胸部小切口及胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)操作。

廣宗縣張女士問：我父親70歲了，吸煙40多年，幾乎每天1包，最近一個(gè)月咳嗽增多，有時(shí)痰中有血絲，會(huì)不會(huì)是得了肺癌，該做什么檢查?

張健主任：肺癌是目前全球的頭號(hào)癌癥殺手，危險(xiǎn)因素很多，如大氣污染、遺傳因素、職業(yè)暴露等，而最重要的還是吸煙，這已經(jīng)是人所共知的常識(shí)。肺癌常常起病隱匿，早期癥狀不典型，當(dāng)咳嗽、胸痛、痰中帶血、胸悶氣短等癥狀明顯時(shí)可能已發(fā)展到中晚期。根據(jù)張女士描述的情況來看，有患肺癌的可能，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。目前來說，X線胸片、胸部CT是肺癌篩查的兩大主要方法。X線胸片費(fèi)用低，易被接受，但其常因肋骨、心臟等臟器的遮蔽，難發(fā)現(xiàn)隱匿部位的病灶，對(duì)于小結(jié)節(jié)灶的分辨作用有限。而CT常能發(fā)現(xiàn)胸片不能發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)隱匿病灶，還可判斷腫瘤與周圍臟器的關(guān)系、有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等，有助于了解肺癌的進(jìn)展程度。此外，其他的檢查還有留痰送細(xì)胞學(xué)檢查，但應(yīng)注意，應(yīng)讓病人深咳嗽，留取晨起第一口痰。結(jié)合影像學(xué)檢查，還可選擇纖維支氣管鏡檢查、CT引導(dǎo)下穿刺、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)等。具體檢查還需根據(jù)患者具體情況來定。

市區(qū)李先生問：體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，是不是得了肺癌，該怎么辦?

張健主任：肺內(nèi)生長(zhǎng)的小結(jié)節(jié)不只有惡性，還有良性，如結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、局限性纖維化、局限性慢性炎癥等，惡性病變則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌。對(duì)小結(jié)節(jié)良惡性的判斷，要根據(jù)其大小、形態(tài)、密度、周圍有無衛(wèi)星病灶、邊緣有無分葉、毛刺、胸膜凹陷等情況。通常來說，直徑大于1cm的肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)，惡性的有較高的比例，應(yīng)盡量通過多種方法確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，而小于1cm的結(jié)節(jié)良性的比例較高，可3——6個(gè)月定期CT復(fù)查，病灶有變化時(shí)及時(shí)處理。但是有幾類人在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)時(shí)需要格外注意，進(jìn)一步檢查：1、長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過20年，每天20支以上，或被動(dòng)吸煙。2、年齡40歲以上，伴隨咳嗽咳痰、痰中帶血、消瘦、體重下降等癥狀。3、有惡性腫瘤家族史，尤其是肺癌的家族史。4、反復(fù)發(fā)生同一部位肺炎、段性肺不張。5、結(jié)節(jié)大小在1cm以上，伴有毛刺、分葉或行玻璃樣、胸膜凹陷等改變?？傊坏┌l(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過度緊張，也不能麻痹大意，需要到正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生幫助診斷，結(jié)合其他檢查手段，如胸CT定期隨訪、纖支鏡檢查、CT引導(dǎo)下穿刺、痰細(xì)胞檢查或胸腔鏡下病灶切除活檢等進(jìn)一步明確。

沙河市王先生問：驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，就是得了癌癥嗎?

張健主任：腫瘤標(biāo)志物常是伴隨腫瘤出現(xiàn)，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，或是被釋放的腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)的一部分，能在一定程度上反應(yīng)體內(nèi)腫瘤的存在。其在臨床中的應(yīng)用，可作為腫瘤的輔助診斷、監(jiān)測(cè)腫瘤治療的療效及預(yù)后的判斷，但不能作為確診腫瘤的依據(jù)。病理才是確診惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然惡性腫瘤的診斷還有賴于影像學(xué)等檢查的綜合分析。關(guān)于腫瘤標(biāo)志物，我們需要知道這樣幾個(gè)事實(shí)：1、腫瘤標(biāo)志物的升高未必是得了癌癥，某些良性疾病和生理狀態(tài)，特定的腫瘤標(biāo)志物也可升高，如AFP的升高，除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動(dòng)性肝炎也可出現(xiàn)。2、并非每個(gè)惡性腫瘤患者腫瘤標(biāo)志物都會(huì)升高。3、正常范圍內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物水平高低變化沒有太大意義。4、如果腫瘤標(biāo)志物成數(shù)倍或數(shù)十倍的顯著升高，應(yīng)引起重視，尤其是對(duì)于有腫瘤家族史的人。5、對(duì)于確診的腫瘤患者，標(biāo)志物的變化只是評(píng)價(jià)療效和預(yù)后的指標(biāo)之一，還要結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學(xué)、病理學(xué)的變化綜合判斷。6、不同醫(yī)院、器材和不同試劑，其結(jié)果可能有一定偏差。