專家介紹：于強(qiáng)，主任醫(yī)師，重癥醫(yī)學(xué)科主任，曾在普內(nèi)科、急診科、心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科工作，擅長(zhǎng)各種危重癥疾病的診斷和治療。先后在北京阜外醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修。河北省中青年學(xué)科帶頭人。發(fā)表論文30余篇，翻譯醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)10萬(wàn)余字，科研成果多次獲得省市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)。兼任河北省醫(yī)師學(xué)會(huì)重癥醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)委員，河北省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員會(huì)常務(wù)委員，邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員會(huì)副主任委員，邢臺(tái)市藥械安全專家?guī)鞂＜摇?/p>

休克是由于各種因素導(dǎo)致人體有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足引起代謝和細(xì)胞受損，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。休克時(shí)患者缺血、缺氧，往往突然出現(xiàn)暫時(shí)性昏迷、生命體征微弱現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥、腎臟缺血壞死、急性腎功能衰竭、腦疝、心臟病發(fā)作等，直接危及到患者生命安全。市三院重癥醫(yī)學(xué)科于強(qiáng)主任介紹，根據(jù)致病因素可將休克分為四種，患者臨床癥狀各異。熟練掌握休克類型的辨別方法，有利于準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)貞?yīng)急處理，提高患者生存率。

休克四大類型及臨床表現(xiàn)

曾因反復(fù)心律失常、多次入院治療的張女士，近日又心慌、氣短、心跳過(guò)快，入院治療后癥狀有所緩解。次日，患者突然又出現(xiàn)胸悶、心慌，漸漸說(shuō)話不清楚，血壓、心律、CT無(wú)異常，肢體活動(dòng)也沒(méi)問(wèn)題，做簡(jiǎn)單處理后，醫(yī)生時(shí)刻觀察病人變化。半夜患者開(kāi)始意識(shí)模糊、四肢末梢濕冷，緊接著呼吸困難、血壓驟降，患者陷入休克狀態(tài)，心內(nèi)科醫(yī)生速將患者轉(zhuǎn)到重癥醫(yī)學(xué)科。副主任于強(qiáng)立刻安排給患者氣管插管、上呼吸機(jī)?；颊邭夤軆?nèi)抽出很多黃痰，這時(shí)患者白細(xì)胞升高到三萬(wàn)，肺部聽(tīng)到哮鳴音，一般考慮可能為感染性休克。但為保證精準(zhǔn)治療，于強(qiáng)主任結(jié)合患者簡(jiǎn)要病史、臨床癥狀，體征和有限的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，迅速分析判斷，依次排除分布性、心源性、梗阻性休克可能，最后確診患者有凝血功能障礙，因血小板過(guò)多引起腹腔、肺部大量失血，造成低血容量性休克。經(jīng)改善凝血功能等治療后，患者終于轉(zhuǎn)危為安。

如何區(qū)分四大類休克?

第一，低血容量性休克為血管內(nèi)容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導(dǎo)致心排血量降低。患者通常大量失血或強(qiáng)烈嘔吐過(guò)度丟失體液。

第二，分布性休克，由于血管擴(kuò)張導(dǎo)致人體有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足。包括感染性休克、敏性休克、神經(jīng)源休克，其中感染性休克是臨床上最常見(jiàn)的休克類型，多數(shù)患者會(huì)神志不清、皮膚蒼白、口唇紫紺，心律由增快到低鈍發(fā)展，脈搏微弱等。

第三，心源性休克是指心臟本身病變、壓迫，功能受損引起有效循環(huán)血量不足、低灌注和低血壓狀態(tài)。患者一般伴有心肌梗死、急性肺水腫，心律失常、焦躁不安、大汗淋漓、尿少或無(wú)尿。

最后，梗阻性休克，通常由栓塞引起，患者往往雙下肢會(huì)靜脈曲張，有浮腫，靜脈曲張后靜脈血栓脫落造成肺栓塞，最常見(jiàn)癥狀是呼吸困難、缺氧、口唇紫紺，D-二聚體檢查可明確診斷。

程序化治療+反復(fù)評(píng)估=挽救生命

于強(qiáng)主任強(qiáng)調(diào)，重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)主要針對(duì)危及生命、造成生理紊亂的疾病，休克就是常見(jiàn)疾病之一。ICU醫(yī)生必須技術(shù)過(guò)硬、知識(shí)全面，在最短時(shí)間做出最精確的診斷與治療。生命的緊急，不允許ICU病人像普通病房患者一樣做系列常規(guī)檢查，醫(yī)生在搶救時(shí)，主要先通過(guò)觀察患者生命體征做出快速判斷，然后反復(fù)檢查評(píng)估，依次解決危及生命的因素，以確?；颊呱鼱顟B(tài)的穩(wěn)定。