【應(yīng)診專家】程艷敏，市三院門診部副主任，主任醫(yī)師，在心臟血管內(nèi)科工作30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主要擅長(zhǎng)高血壓、冠心病、頑固性心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血脂的診治。

物測(cè)隊(duì)的李老伯問：我今年60歲，一直有高血壓，有吸煙史。最近兩個(gè)月買完菜回家的路上，都感到牙疼，仔細(xì)感覺一下，卻又弄不清楚究竟是哪顆牙疼，當(dāng)成牙病治療了好幾次也沒有效果，醫(yī)生建議我看看心臟科。

程艷敏主任：您這種牙疼，很可能是不典型心絞痛的表現(xiàn)。建議您進(jìn)一步檢查如冠狀動(dòng)脈螺旋CT或冠脈造影以確診。在這里，我給您講解一下冠心病的不典型表現(xiàn)。

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。典型的冠心病心絞痛被教科書描述為：突然發(fā)生的位于胸骨中下段的壓榨性、窒息性疼痛，可放散至肩背部，疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過15分鐘;休息或含化硝酸甘油片，在1～2分鐘內(nèi)(很少超過5分 鐘)癥狀消失。常在勞累、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生。類似的癥狀反復(fù)出現(xiàn)。

研究表明，在缺血導(dǎo)致的心絞痛中，僅60%為典型心絞痛，其余幾乎均為非典型胸痛。典型心絞痛發(fā)作在臨床上比較容易確診，而得以及時(shí)治療。但由于不典型心絞痛的臨床癥狀多樣，往往使患者掉以輕心，容易與其他疾病混淆，也 常使某些醫(yī)生誤診或漏診，甚至延誤了治療時(shí)機(jī)。在這兒給大家提個(gè)醒。

1、突然出現(xiàn)的心律失常。輕者可以出現(xiàn)各種早搏、心房顫動(dòng)、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯，重者可因嚴(yán)重心律失常如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)而發(fā)生突然死亡。

2、突發(fā)的心功能不全：患者在心肌缺血發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性心功能下降，表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸困難、不能平臥，嚴(yán)重時(shí)伴有喘息，坐起或含服硝酸甘油后可以使癥狀逐漸緩解。

3、腦供血不足的表現(xiàn)：表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、乏力、發(fā)困、一個(gè)或一側(cè)肢體無力，常見于有明顯腦動(dòng)脈硬化的患者，其原因是患者心肌缺血使心功能下降，導(dǎo)致原有供血障礙的腦血流進(jìn)一步減少。

4、表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心嘔吐，臨床上易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎等。

5、表現(xiàn)為咽喉痛、下頜痛、牙痛等，但多數(shù)同時(shí)伴有前胸發(fā)悶或悶痛，稱之為放射痛。冠心病導(dǎo)致的牙痛，與一般的相比，往往是牙床的一側(cè)或兩側(cè)疼痛，以左側(cè)為多，常常難以確定具體是哪顆牙，牙齦、臉頰不紅腫。

6、無原因的血壓下降原來血壓正常的人或者高血壓患者在降壓藥的用量未變的情況下血壓下降，患者感到疲乏無力，也應(yīng)警惕因心肌缺血使得心肌收縮力下降導(dǎo)致的血壓低。

7、“走過心絞痛”病人在開始活動(dòng)時(shí)感到胸悶胸疼，繼續(xù)活動(dòng)，癥狀逐漸消失。這種癥狀即使對(duì)于確診為冠心病或者支架術(shù)后的病人，也往往“難以理解”。其實(shí)，是因?yàn)樾募∪毖l(fā)生之后，自身產(chǎn)生了酸性物質(zhì)，擴(kuò)張了血管，解除了缺血。

8、有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心絞痛發(fā)作的時(shí)候沒有明顯的疼痛感覺，而是表現(xiàn)為胸悶。憋氣、呼吸困難，叫做“無痛性心肌缺血”。

由于老年人記憶減退，感覺遲鈍，對(duì)癥狀又不善表達(dá)，易被家人及醫(yī)生所忽視，所以，在給老年人做有關(guān)檢查時(shí)，別忘記做個(gè)常規(guī)心電圖。

尤其對(duì)于有冠心病危險(xiǎn)因素的高危人群，比如：男性，40歲以上，吸煙、肥胖、有糖尿病、高血壓、高脂血癥等因素者，即使癥狀不典型，也應(yīng)積極排除冠心病導(dǎo)致的心絞痛。為減少漏診誤診，建議存在非典型癥狀的患者盡快到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)人員診治，以免貽誤了診治時(shí)機(jī)，造成不可挽回的后果(如：心肌梗死甚至死亡等)。