任振芳，市三院心內(nèi)科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士研究生。主要從事冠心病、各種心律失常、心力衰竭、心肌病等心內(nèi)科常見病多發(fā)病的診治及危重癥的搶救，擅長冠狀動脈造影、PTCA+支架置入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)、臨時(shí)起搏器安裝術(shù)、永久起搏器植入術(shù)等心臟介入治療，多項(xiàng)科研項(xiàng)目獲省市科技獎。

古人流傳下來一個(gè)成語“按部就班”，指照章辦事，依次進(jìn)行，不越軌、不出格。在有些場合，按部就班被用作貶義詞，批判缺乏創(chuàng)新精神;而有些時(shí)候，按部就班關(guān)乎生命，比如心臟的“按部就班”。心臟從我們出生的那一刻起，就開始按部就班、夜以繼日地工作，健康的心臟每天有規(guī)律地跳動10萬多次;而一旦心臟“不安于現(xiàn)狀”，律動異常，生命則面臨威脅。心房顫動(簡稱“房顫”)就是一種很常見的心律失常。

房顫與竇性心律

“正常的心臟節(jié)律，醫(yī)學(xué)上稱之為竇性心律”市三院心內(nèi)科三病區(qū)主任任振芳介紹，健康人心臟的跳動從竇房結(jié)開始，竇房結(jié)具有自動節(jié)律性，發(fā)出節(jié)律整齊的跳動(60-100次/分)，然后跳動依次經(jīng)過心房、房室結(jié)傳至心室，使整個(gè)心臟按順序規(guī)律協(xié)調(diào)地收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能，以滿足身體的需要。而房顫時(shí)，心房各部位呈現(xiàn)出一種快速紊亂的電活動，心房跳動的頻率高達(dá)350-700次/分，且不規(guī)則，使心房喪失了正常的收縮舒張功能。雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動不能全部到達(dá)心室，但是心室率(我們常說的心率)仍可以達(dá)到100-160次/分，比竇性心律快，而且節(jié)律絕對不齊。

房顫的病因尚不明確，大多與高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心臟外科手術(shù)、甲亢、瓣膜病、先天性心臟病、電解質(zhì)或代謝失衡等有關(guān)，但也有少數(shù)房顫患者并無任何基礎(chǔ)心臟病或其他常見誘因，這種房顫被稱為特發(fā)性房顫。

房顫和室顫 不一樣的“心動”

很多人平常在電視上，見過這樣一幕：護(hù)士看到一位患者沒有心跳了，立刻說“病人室顫了”，然后趕緊胸外按壓，還有的直接拿除顫儀進(jìn)行電除顫。室顫(心室顫動)也是一種心律失常，那它與房顫是一回事兒嗎?

“房顫和室顫是兩種完全不同的心律失常，房顫一般要不了命，而室顫代表著臨終前的心臟改變”，任振芳主任解釋，房顫時(shí)由于房室結(jié)的保護(hù)，心室收縮頻率一般不會太快，還能滿足基本的收縮功能需求。大多房顫患者會有心慌、氣短、頭暈、乏力、出汗、多尿、眩暈等不適，但不會立即出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。房顫最大的危害在于血栓形成，因心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)瘀滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液流至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞(腦卒中)、肢體動脈栓塞等。室顫時(shí)，心室失去正常的收縮節(jié)律，完全喪失收縮泵血功能，這常常是心臟停跳前的征兆，是急危重癥，可以導(dǎo)致心源性猝死。有人將室顫時(shí)的心電圖比作“一條抖動的繩子”，如果不能及時(shí)給予除顫，心電圖很快就會變成一條直線，預(yù)示患者死亡。

房顫的治療 抗凝+控制節(jié)律

房顫可分為陣發(fā)性房顫(反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作均可在7天內(nèi)或48小時(shí)內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律)、持續(xù)性房顫(持續(xù)發(fā)作至少7天，需藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù))和長病程持續(xù)性房顫(持續(xù)時(shí)間超過1年)。不論何種類型房顫，越早診斷、治療，患者預(yù)后越好。

“房顫的治療主要是控制心率、節(jié)律及抗凝治療”任振芳主任表示，預(yù)防血栓并發(fā)癥是房顫治療最重要的內(nèi)容，相比較于傳統(tǒng)的抗凝藥物華法林，新型抗凝藥物(NOAC)服用更方便、安全，無需監(jiān)測抗凝活性。對于房顫心率節(jié)律的控制，同胺碘酮等藥物相比，射頻消融技術(shù)見效快、復(fù)發(fā)少、不良反應(yīng)發(fā)生率低。目前國際指南已提出，射頻消融可作為陣發(fā)性房顫的一線治療選擇，對于持續(xù)性房顫患者，經(jīng)過多次消融，多數(shù)患者也可成功維持竇性心律。

(王敬波 李麗霞 蔣明君)