【應(yīng)診專家】宋炳輝，市三院胃腸外科副主任，副主任醫(yī)師。從事普通外科臨床工作20余年，主要擅長(zhǎng)：胃腸道腫瘤(胃癌、結(jié)直腸癌、腹腔與腹膜后腫瘤);腸梗阻、腸瘺、腹股溝疝與切口疝、小兒外科、各種腹部疑難雜癥等的診斷治療。

信都區(qū)張先生問(wèn)：我身邊有一些人患胃癌了，我平時(shí)有胃疼的毛病，有點(diǎn)擔(dān)心害怕，請(qǐng)問(wèn)胃癌的病因有哪些?幽門螺桿菌感染會(huì)導(dǎo)致胃癌嗎?胃癌癌前病變有哪些?得了胃癌有什么好的治療方法?

宋炳輝主任：胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率明顯增高。長(zhǎng)期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān);吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。

我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人幽門螺桿菌(簡(jiǎn)稱HP)感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;HP感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖，導(dǎo)致畸變致癌。幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用。

胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過(guò)程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘０┣安∽兿抵溉菀装l(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過(guò)程中的交界性病理變化。遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對(duì)照組高4倍。

手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案，也是治療胃癌的主要手段。長(zhǎng)期以來(lái)，由于發(fā)現(xiàn)胃癌較晚，大多數(shù)屬于晚期腫瘤，手術(shù)療效欠佳，術(shù)后5年生存率一直維持在30%左右，因此，必須加強(qiáng)對(duì)早期胃癌癥狀的重視及高危人群的監(jiān)測(cè)，提高早期胃癌的檢出率。對(duì)于所有的胃癌患者，只要病人的全身情況較好，又無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象，均有手術(shù)探查的指征。至于術(shù)式的選擇，需根據(jù)腫瘤的臨床病理分期和術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，包括胃癌的部位、腫瘤大小、浸潤(rùn)的深度及淋巴結(jié)腫大情況，決定不同的手術(shù)方式。隨意地?cái)U(kuò)大或縮小手術(shù)切除范圍，造成臟器功能的過(guò)度破壞或術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，均是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

市區(qū)王女士問(wèn)：這段時(shí)間總感覺(jué)小腹隱隱作痛，害怕自己結(jié)腸上長(zhǎng)東西，請(qǐng)問(wèn)結(jié)腸癌有哪些癥狀?

宋炳輝主任：腹痛及消化道激惹癥狀：多數(shù)病人有不同程度的腹痛及腹部不適，如：腹部隱痛、右側(cè)腹飽脹、惡心、嘔吐及食欲不振等。進(jìn)食后癥狀常加重，有時(shí)伴有間歇性腹瀉或便秘、易與右下腹常見(jiàn)的慢性闌尾炎、回盲部結(jié)核、回盲部節(jié)段性腸炎或淋巴腫瘤相混淆。結(jié)腸肝曲癌可表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，類似慢性膽囊炎。

腹部腫塊：一般形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀。

排便習(xí)慣及糞便性狀改變：為癌腫壞死形成潰瘍及繼發(fā)感染的結(jié)果。因毒素刺激結(jié)腸產(chǎn)生排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加或減少，有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，排便前可有腹部絞痛，便后緩解。如癌腫位置較低或位于直腸，可有肛門墜痛、排便不暢或里急后重等直腸刺激癥狀。糞便常不成形，混有黏液、膿血，有時(shí)含血量較大常被誤診為痢疾、腸炎、痔出血等。

貧血及慢性毒素吸收癥狀：癌腫表面壞死形成潰瘍可有持續(xù)性小量滲血，血與糞便混合不易引起病人注意。但可因慢性失血，毒素吸收及營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)貧血、消瘦、無(wú)力及體重減輕。

腸梗阻和腸穿孔：因腸腔內(nèi)腫塊填塞、腸管本身較窄或腸腔外粘連、壓迫所致。多表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的不完全性腸梗阻。梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹脹、便秘，但仍能進(jìn)食，食后癥狀較重。經(jīng)瀉藥、洗腸、中藥等治療后癥狀多能緩解。經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)發(fā)作之后梗阻漸趨于完全性。有些病人以急性腸梗阻的形式出現(xiàn)，在老年人的急性結(jié)腸梗阻中約半數(shù)以上由結(jié)腸癌所引起。